智能化是醫院信息化的發展方向，概念的統一與人才的培養是醫療信息化必須解決的問題。

通常而言，我們常用HIS代指醫院管理系統。但由于醫院職能與形態不斷變化，HIS的定義由最初的財務管理范疇逐步擴張，醫囑、LIS、PACS、EMR等業務系統逐漸包含其中，智慧醫院浪潮之下，該定義進一步延伸，更多智慧模塊囊括其中。

HIS系統的升級服務一直存在，但內容的不斷擴張導致老一代集成架構上的修修補補已經不能滿足于層出不窮的應用需求。人工智能、大數據等新興技術引入后，醫療數據價值被重構，醫院需要重新審視數據的輸入輸出，重拾這一曾被淤泥掩埋的金礦；物聯網、5G等技術設施的構建則將本已冗余的醫院管理系統進一步復雜化，并對系統的基礎架構提出了更新的要求。

2017年開始，新一代醫院管理系統的呼聲開始出現，但升級系統事小，重筑系統事大，少有老院有魄力進行徹底的信息化改革。但在近三年時間內，國家衛生健康相關管理機構開始主導信息化改革，加之疫情催化，重筑醫院管理系統逐漸成為各醫院必須思考的問題。

在此契機下，為了更好地探索新一代醫院管理系統的發展現狀和行業遇到的問題，蛋殼研究院通過大量的行業數據采集、專家訪談和企業調研對新一代醫院管理系統的發展與行業現狀進行了深入分析。將其觀點總結為：

1.政策、需求、技術、環境四大影響因素驅動之下，新一代醫療管理信息系統駛入下一階段；

2.新需求孕育新市場，在智慧醫院、醫聯體、醫共體、民營醫院的發展過程中，新一代醫療管理信息市場將迎來不低于400億的增量市場；

3.多種類型企業參與開發，新一代醫療信息系統沒有統一的定義，但需滿足以患者為中心、滿足政策評級需求、滿足技術發展需求三大特征；

4.智能化是醫院信息化的發展方向，概念的統一與人才的培養是醫療信息化必須解決的問題。

第一章：數字化浪潮下，新一代醫院管理系統乘風破浪

縱觀醫療信息化發展史，用戶對于數據的需求貫穿其中，但新技術與新政策的出現，使得信息化的發展驅動力逐漸多元化，新的機會涌現其間。

醫院管理信息系統是一個復雜系統，其定義的業務涉及醫院管理與服務的全流程，支撐著醫學學科中最為重要的醫療環節。不過，當前完備的定義并非一蹴而就，而是由一個一個模塊逐漸搭建而成，其起點可追溯至20世紀90年代。

 

醫療管理信息系統發展的四個階段

整個發展史中，醫院管理信息系統由初期的自主發展階段，即醫院為了提升運行效率，降低運營成本而產生的自發行為，逐漸轉變為醫企共建共發展，但總的出發點，是以醫院的個性化需求為核心。而從2017年開始，醫療信息化的發展驅動力變得多元化，尤其是政策介入后，醫院管理信息系統迎來了新的發展潮。

經歷了前四個階段的發展，多方驅動下，醫療IT第五階段呼之欲出

醫院的信息化建設類似于公共物品，醫院投入成本，所有人享受信息化的成果。雖然從長遠來看，醫院會因為信息化的投入而受益，但對于大部分醫院而言，延期收入所需支付的機會成本和風險形成了絕大多數醫院主動信息化建設的阻礙，只有少數現金流穩定的大型三甲醫院才會脫離政府指引，進行創新性的嘗試。

與之同時，醫保壓力的激增、數據價值的激漲、不斷涌現的技術、患者就醫要求提升等因素對又不端推動信息化進行改革。對于醫院而言，粗獷的發展模式形成了第四階段后系統冗余、接口不統一、數據不互通的局面，是其主動改革的另一個阻礙。

為了幫助醫院提升運營效率，給予患者更好的就醫體驗，國家出臺了一系列政策，打破醫院自身改革阻礙，釋放改革內在驅動力。

總的來說，新階段下，醫院管理系統發展的驅動力擴散為政策驅動、環境驅動、技術驅動、需求驅動四個方向，政策驅動占據主要地位，技術驅動帶動需求驅動，環境驅動在整個過程中起到催化劑的角色。

 

政策、需求、技術、環境造就增量市場

不過，每一家醫院都受到上述驅動力的影響，但不同醫院所受到的激勵程度有所差異。一般而言，協和、華西等超三甲醫院及一流三甲醫院已經具備一流信息化水平，無需大量建設即可滿足相應需求，對于這一類醫院而言，技術變革與醫生需求是其最大的改革推動力。

對于普通三級醫院而言，雖有一定程度的信息化基礎措施，但很難適應新技術的需求，且缺乏信息化投資的動力。對于這一類醫院而言，政策、技術是其最大的驅動力。

對于有志于升級三級醫院的二級醫院而言，國家給出的標準明確了醫院信息建設的方向，使其能夠構建更有效的升級方案。對于這一類醫院，政策是其最大的驅動力。

第二章：深入流程，新一代醫療管理信息系統的價值幾何？

2.1 百花齊放，新一代HIS應滿足哪些特征？

醫療IT發展的四個階段同樣是醫院管理信息系統變化的四個階段，其定義處于不斷變化之中，通?？蓞⒄找韵露x：

醫院管理信息系統的組成主要由硬件系統和軟件系統兩大部分組成。在硬件方面，包括高性能的中心電子計算機或服務器、大容量的存儲裝置、遍布醫院各部門的用戶終端設備以及數據通信線路等，組成信息資源共享的計算機網絡；在軟件方面，包括具有面向多用戶和多種功能的計算機軟件系統，包括系統軟件、應用軟件和軟件開發工具等，要有各種醫院信息數據庫及數據庫管理系統。

如今，醫院管理信息系統的發展駛入下一階段。新階段下，系統中所包含內容越過了過去的定義范疇，其發展的目標、形態、驅動力甚至定義本身都發生了一定變化。但其核心必須包含以下特征：

以患者為中心

新一代醫院管理信息系統采用“以患者為中心”的設計理念，將患者的就醫體驗放置于重要位置。為了實現這一目的，醫療IT廠商需對HIS各模塊進行升級或替代，以實現醫療數據互聯互通、醫療資源統籌管理，如實現一站式智慧醫院自助預約、電話預約、診間預約等。

滿足各類評級需求

國家多部委的介入為醫院規劃指明了方向，新一代醫院管理系統必須滿足醫院對于其未來評級預期的規劃要求，幫助醫院完成指定指標。

滿足創新技術發展需求

云計算、大數據、物聯網、人工智能、移動互聯網等技術對互聯網協議、醫院數據存儲、網絡環境承載能力等方面提出了新要求，在滿足HL7、ICD-10、DICOM、IHE等國際標準的前提下，新一代醫院管理系統需要能兼容新一代技術下的新指標。

2.2 新一代HIS需要解決什么問題？

醫療信息化行業是一個要求比較高的行業，并且是一個政策導向性的行業。近期的政策變化有一個很顯著的現象，即政府部門越來越強勢介入信息化建設，一系列政策對醫療信息化建設進行了強規范性的要求。比如說：全國醫院信息化建設標準與規范、電子病歷評測、醫院信息平臺指引、技術功能指引、智慧醫院的系列評審、醫保管控、DRGs等。

此外，智慧醫院的信息化系統需要具備快速響應的能力，具備更強大的靈活性。同時要讓患者參與整個診療過程，充分利用大數據和AI等技術和醫院信息化高度融合，發揮智慧醫院的優勢，讓整個診療過程更準確、更便捷和更高效，不斷推動醫院信息化向智能化的方向發展。

國家的政策導向已經從醫療服務向健康中國轉變，大健康，互聯網+的政策提出，使得信息化建設方向日益明朗，新一代的HIS需要重點圍繞電子病歷等級、信息互聯互通、資源下沉、服務便民等幾個方面進行建設。

多方因素之下，需求方（患者/健康管理者）、供應方（醫院/醫生）、資源方（藥企/器械商）、支付方（醫保/商保）的需求都將發生變化。

 

新一代醫院管理信息系統建設的6個方面

為了在變化之中謀求發展，北京清華長庚醫院劉海一主任曾建議，新一代醫院信息系統建設應側重于6個方面：

要求信息系統功能全面整合、信息整合成體系，在國家衛生健康委關于電子病歷、醫院智慧服務、智慧醫院管理（制定中）等分級評價的考核中，要求信息系統的功能要全面整合；

大量醫療設備數字化，物聯網應用將獲取更多信息，如醫療廢棄物管理、院內導航等，數據會大幅增加，而且越來越實時化；

體系架構要適合互聯網、大規模云計算與云存儲、移動設備的環境；

開發工具要滿足跨平臺、互聯網應用需求；

信息共享注重遵循醫療信息標準；

建立大數據中心，數據分析與展現系統比例增加。

2.3 醫療機構迭代HIS的三種方式

為了進一步提升智慧化能力，醫療機構需要對信息化系統進行改造。醫療機構購置新一代HIS通常采用三種方式：剝離替換、以集成平臺為主的模式、一體化建設。

剝離替換

指對全院信息系統進行統一改造，以互聯互通成熟度評測為基礎，從HIS、LIS、PACS、臨床系統、決策系統和診療平臺等進行全面改造，實現全院信息共享。適用于已經擁有信息化系統，但因為升級、改造等原因無法滿足實際需求的醫院。

由于醫院管理信息系統涉及醫院管理的全流程，重新采購新的系統需要面對醫生使用習慣變更、軟件適配、接口配置等諸多問題。因此，該模式通常需要高級管理者下定決心，并承擔替換帶來的陣痛期。

以集成平臺為主的改造

僅針對核心HIS系統進行升級改造，然后在逐步完成集成平臺和全院一體化的建設模式。這種模式下，醫院不需要更換原有醫院管理系統及可完成迭代。具體而言，醫療IT企業會將原有系統能夠穩定支撐的部分保存下來，把所有不太容易去界定邊界或難以解決的問題，通過新平臺新技術解決，該模式的執行難度在于原有信息管理系統問題的定義與劃分。

一體化建設

指醫院在沒有醫院管理信息系統的前提下采購信息系統，通常適用于醫聯體醫共體信息基礎建設、民營醫院改造或醫院新院區購置系統?，F階段下，部分基層醫療機構采用云HIS與醫聯體連接。

 

醫療機構迭代HIS的三種方式的差異

2.4 新舊醫院管理信息系統建設差異

新一代醫院管理信息系統的建設周期較長，通常時間在6個月至24個月不等。全流程可劃分為前期調研與后期搭建兩大部分，進而細分為醫院調研、撰寫招標說明書、公開招標、廠商集合演示、競爭性磋商、合同簽署、院企交流、方案制定、系統演示、系統安裝、系統調試、系統修改、試運行、正式交付、運營維護15 個步驟。與過去相比，主要變化在于醫院調研方面。

具體而言，招標之前，醫院需對自身全局信息化情況調研，制定下一階段發展目標，依據電子病歷評級、互聯互通評級等政策制定實現路徑，根據《醫院信息系統基本功能規范》掛規劃預算。傳統模式下，醫院通常根據當下痛點制定HIS 需求，但新階段下，擬建目標需同時考慮醫院當前信息化需求與未來5-10年內醫院信息發展需求。

此外，企業還需注意：

1. 采購渠道不會影響產品設計，政策導向、行業的需求、以及產品特質、設計理念是影響產品設計的關鍵因素；

2. 高效率的工作是需求共性、以患者為中心的理念在產品設計必須考慮以及持續進行流程優化；

3. 系統上線運行后，還需要不斷增加新功能新流程，或者做些修改，就要求產品設計中考慮二次開發、快速部署能力。

 

第三章：百億市場規模，醫聯體、醫共體需求激發，智慧醫院成新戰場

3.1 醫院管理信息系統前景分析

2000年以來，隨著醫院管理信息系統的全面化發展，大量醫院陸續購置了相關設備，但由于后續的發展并未對系統架構進行革新性變化，醫院通常會采用“縫補”的方式優化系統。在這種情況下，不少醫院的信息化系統已經使用了近10年。

但隨著智慧醫院、互聯網醫院概念的普及與新興技術的切入，醫院管理信息系統再次走上風間浪口。不過這一次，醫院在公開招標時，很少單獨提及醫院管理信息系統，更多地將其置入了智慧醫院建設之中，成為標的的一部分。這一趨勢下，醫院對于醫療IT企業的能力提出了新的要求，也為新一代醫療管理信息系統打開了新的市場。

根據蛋殼研究院數據顯示，單個大型醫院智慧醫院建設平均投入約為1388萬元，單個醫聯體、醫共體信息化基礎建設平均投入約為1463萬元，業內年服務費約為合同價的5%-8%，不超過10%。我國2020年新一代醫療管理信息系統市場規?？傆嫾s為400億元。

未來發展

以傳統的發展眼光看，作為醫院信息化基礎的醫院管理信息系統產業存在一個易于望到盡頭的天花板。隨著醫院基礎逐漸建設完成，已有的市場份額必定越來越少，整個產業走向夕陽。

但是，醫療信息化發展之下，醫院管理信息系統產業收獲的不僅是新增量，同樣也有新模式，“平臺化”思路下，新一代醫療管理信息系統迎來了新的機遇與挑戰。

4.1 新一代醫療管理信息系統的發展方向

新一代醫療管理系統的需求發展過程即滿足醫療信息化發展的過程，綜合考慮綜合考慮醫院外部環境沖擊和內部發展倒逼等多重因素，未來新一代醫療管理信息系統發展具有五大趨勢：

滿足醫護一體化構建、財業一體化構建、線上線下一體化等一體化構建需求。具體包括放射科集中閱片、心電診斷中心、跨園區標本流轉，可節省設備和人員投入，優化學科建設、促進人才培養、實現科室的同質化管理。

微架構。業務系統應實現平臺化構建，盡可能減少集成程度，增加系統彈性，在醫院需求變化而更換軟件時能實現平滑過渡。

滿足醫聯體、醫共體、互聯網醫院需求。隨著大量線下業務線上化；單一院區業務向多院區擴張，新的醫院管理信息系統需要打通多方信息傳輸阻礙，實現網上掛號問診、上下轉診等業務需求。

滿足數據連通與質控需求：新一代醫院管理信息系統應具備高效的數據處理、分析能力，并借助于人工智能等手段對各流程進行形式質控與內涵質控。

自動化運維：醫院管理信息系統功能的不斷擴大意味著結構的不斷復雜，因此，醫院信息系統一旦出現問題，排查與解決的時間相應增加。

4.2 行業面臨的挑戰

與近年來興起的人工智能、大數據等醫療科技不同，新一代醫療管理信息系統作為醫院信息化的基礎，穩定是其最大的特點。這意味著，醫院希望能夠建立一套10年，甚至20年無需重大變更的信息化系統。因此，這里主要存在兩個挑戰：

一、新一代醫院管理信息系統應滿足十年信息化需求

作為醫院信息化的基礎，醫院管理信息系統需能盡可能保持穩定、可靠，能夠滿足醫院數年的需求。但是，不斷層出不窮的新政策新模式必將推動系統進行相應的迭代升級。在這一背景之下，醫療IT廠商需要摒棄過去封閉發展的思維，將HIS架構盡可能簡潔化、微小化、獨立化，以適應新需求的加入。

因此，新一代醫院管理信息系統應依托標準，基于小核心、前后端分離、面向對象、敏捷開發、持續交付運營一體化，盡可能使整個體系保持靈活。

但是，靈活的架構不意味著獨立，相反，新一代醫院管理信息系統應從整體出發，統籌管理，打通診療、科室之間的數據鴻溝，有效提升患者醫療體驗，“要堅持為患者服務，為醫院賦能。這樣，在價值觀選擇的節點，就有了判斷標準，什么是好，對患者服務有利的就是好，能不斷增強群眾就醫的獲得感、安全感和幸福感HIS系統才是好，要在這個邏輯基礎上不斷迭代?！?/span>

二、新一代醫療管理信息系統應制定路徑補全人才缺口

隨著醫院信息結構不斷復雜化，醫院信息科對于人才的要求也不斷提升。部分新建園區，系統數量已經過百，設備數量則已過萬，需要醫院投入大量精力進行監控、維護。

但是，日益劇增的信息化管理專業度與醫院對于信息科重視層度的增量不成正比，大量醫院呈現信息科人才缺失，進而導致信息科能力缺失問題，進而導致以下問題：

1. 難以主導醫院信息建設：無法準確判斷醫院信息化水平，不能精準制定下一階段發展規劃，也無法有效驗收項目，這導致醫院將信息化建設主導權交至企業方，醫院失去信息化建設話語權。

2. 運維成本提高：無法對于日常故障進行排查，需頻繁需求企業方處理，這將導致醫院遭受效率損失，企業也將因此承受頻繁維護的成本。

3. 信息化建設成果不能完全發揮作用：醫院作為服務需求方，需要準確將其需求向項目提供方描述，而人才缺失導致企業難以找到真實需求以契合臨床進行建設，最終導致產品與流程不能完全匹配，進而導致醫生效率減少，患者就醫體驗變差。

解決上述問題需要多方協同努力，具體方法可包括以下方式：

1. 院方應對信息科給予更多重視，招募更多專業化信息科人才，提升信息化在醫院的地位；

2. 制定完善的信息科人才學習與發展解決方案，建立成套人才培養體系，提升相關人才待遇；

3. 與供應方合作，積極組織相關信息化課程，從實踐之中提升信息科人才能力。